Η οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου είναι μια προοδευτική δυστροφική-εκφυλιστική ασθένεια. Τις περισσότερες φορές, αναπτύσσεται σε μεγάλη ηλικία, όταν προκύπτουν παράγοντες πρόκλησης - μολυσματικές, μη φλεγμονώδεις ασθένειες της άρθρωσης, τραύμα, γενετική διάθεση, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
Η Coxarthrosis είναι ένα άλλο όνομα για την αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου, η θεραπεία της οποίας είναι πολύ περίπλοκη, μακροχρόνια, πρώτη συντηρητική και μετά χειρουργική. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι ο πόνος, ο περιορισμός της κίνησης. Στα μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζεται συντόμευση του άρρωστου άκρου και ατροφία των μηριαίων μυών.
Ωστόσο, πρόσφατα καταργήθηκε ο όρος αρθροπάθεια και τώρα η ασθένεια αναφέρεται ως οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων. Προηγουμένως, η αρθροπάθεια θεωρήθηκε όχι μια φλεγμονώδης διαδικασία, αλλά τώρα η φλεγμονή αναγνωρίζεται επίσης στην αρθροπάθεια. Όπως σε ολόκληρη τη θεωρία της γήρανσης, οι ιντερλευκίνες εκκρίνονται από διαφορετικές δομές του χόνδρου και προκαλούν φλεγμονή, με αποτέλεσμα τον εκφυλισμό του, δηλαδή, ρωγμές και αποσύνθεση. Και επομένως, δεν υπάρχει αρθροπάθεια τώρα, υπάρχει μόνο οστεοαρθρίτιδα.
Αιτίες αρθρώσεων της άρθρωσης του ισχίου
Η ίδια η ασθένεια δεν είναι κληρονομική, αλλά χαρακτηριστικά που προκαλούν την ανάπτυξή της, όπως αδυναμία ιστών χόνδρου, διάφορες μεταβολικές διαταραχές, γενετικά χαρακτηριστικά της σκελετικής δομής, μπορούν να μεταδοθούν από γονείς σε παιδιά. Επομένως, αυξάνεται ο κίνδυνος αρθρώσεως των αρθρώσεων με την παρουσία αυτής της νόσου στην επόμενη συγγενή.
Ωστόσο, οι κύριες αιτίες της αρθρώσεως της άρθρωσης του ισχίου είναι οι σχετικές ασθένειες:
- Η νόσος του Perthes είναι παραβίαση της παροχής αίματος και της διατροφής στο μηριαίο κεφάλι και η άρθρωση γενικά, αναπτύσσεται στην παιδική ηλικία, συχνότερα στα αγόρια.
- Συγγενής εξάρθρωση του ισχίου, δυσπλασία της άρθρωσης του ισχίου.
- Τραυματισμοί - κάταγμα ισχίου, εξάρθρωση, κατάγματα πυέλου.
- Νέκρωση μηριαίας κεφαλής;
- Φλεγμονώδεις, μολυσματικές διεργασίες - ρευματοειδής αρθρίτιδα, πυώδης αρθρίτιδα (διαβάστε τις αιτίες του πόνου στην άρθρωση του ισχίου).
Δεδομένου ότι η ασθένεια αναπτύσσεται αργά, μπορεί να είναι μονομερής και διμερής. Παράγοντες που συμβάλλουν στην αρθροπάθεια:
- Η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών της σπονδυλικής στήλης - σκολίωση, κύφωση, οστεοχόνδρωση κ. λπ. , επίπεδα πόδια, αρθρώσεις της άρθρωσης του γόνατος (βλέπε συμπτώματα αρθρώσεως της άρθρωσης του γόνατος).
- Ορμονικές αλλαγές στο σώμα, διαταραχές του κυκλοφορικού.
- Υπερβολικό άγχος στις αρθρώσεις - αθλητισμός, σκληρή σωματική εργασία, υπερβολικό βάρος.
- Καθιστικός τρόπος ζωής σε συνδυασμό με παχυσαρκία.
- Ηλικία - στα γηρατειά και τα γηρατειά, ο κίνδυνος εμφάνισης αρθρώσεων αυξάνεται σημαντικά
Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι MRI και CT, ακτινογραφία. Τα δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας δίνουν μια πιο ακριβή εικόνα της κατάστασης των μαλακών ιστών και λαμβάνεται επίσης υπόψη η αξονική τομογραφία της παθολογίας του οστικού ιστού, τα κλινικά σημεία και τα συμπτώματα αρθρώσεων της άρθρωσης του ισχίου. Είναι πολύ σημαντικό να διαπιστωθεί όχι μόνο η παρουσία της παθολογίας, αλλά και ο βαθμός αρθρώσεως και οι λόγοι για την εμφάνισή της.
Για παράδειγμα, εάν οι αλλαγές στις εικόνες αφορούν το εγγύς μηριαίο μηχάνημα, τότε αυτό είναι συνέπεια της νόσου του Perthes, εάν η γωνία της τραχηλικής-διάφυσης αυξάνεται και η κοτύλη ισιώσει αισθητά, αυτή είναι η δυσπλασία του ισχίου. Μπορείτε επίσης να μάθετε για τραυματισμούς από ακτινογραφίες.
Συμπτώματα 1 2 3 βαθμοί αρθρώσεων της άρθρωσης του ισχίου
Τα κύρια συμπτώματα της αρθρώσεως των αρθρώσεων του ισχίου είναι τα ακόλουθα:
- Το πιο σημαντικό και σταθερό είναι σοβαρός, συνεχής πόνος στη βουβωνική χώρα, ισχίο, άρθρωση του γόνατος, μερικές φορές εκδηλώνει πόνο στο πόδι, στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.
- Ακαμψία κίνησης, περιορισμός της κινητικότητας των αρθρώσεων.
- Περιορισμός της πλευρικής απαγωγής του προσβεβλημένου ποδιού.
- Σε σοβαρές περιπτώσεις, χωλότητα, διαταραχή βάδισης, συντόμευση του ποδιού, ατροφία των μηριαίων μυών.
1 βαθμός αρθρώσεων της άρθρωσης του ισχίου:
Σε αυτό το στάδιο της νόσου, ένα άτομο βιώνει πόνο μόνο κατά τη διάρκεια και μετά από σωματική άσκηση, από παρατεταμένο τρέξιμο ή περπάτημα, ενώ η ίδια η άρθρωση πονάει κυρίως, πολύ σπάνια ο πόνος εκπέμπεται στο ισχίο ή στο γόνατο. Επίσης, το βάδισμα ενός ατόμου είναι φυσιολογικό, δεν παρατηρείται χωλότητα, οι μύες του μηρού δεν είναι ατροφικοί. Κατά τη διάγνωση, οι εικόνες δείχνουν ανάπτυξη οστών που βρίσκονται γύρω από το εσωτερικό και το εξωτερικό άκρο της κοτύλης, δεν παρατηρούνται άλλες παθολογικές διαταραχές στο λαιμό και στο κεφάλι του μηριαίου οστού.
2ος βαθμός αρθρώσεων:
Σε περίπτωση αρθροπάθειας του 2ου βαθμού της άρθρωσης του ισχίου, τα συμπτώματα καθίστανται σημαντικά και ο πόνος γίνεται ήδη πιο σταθερός και έντονος, τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και όταν κινείται, ακτινοβολεί στη βουβωνική χώρα και στο μηρό, με το φορτίο ο ασθενής να σταματήσει. Υπάρχει επίσης ένας περιορισμός της απαγωγής ισχίου, το εύρος κίνησης του ισχίου μειώνεται. Στις εικόνες, η στένωση του χάσματος γίνεται το ήμισυ του κανόνα, οι οστικές αναπτύξεις βρίσκονται τόσο στις εξωτερικές όσο και στις εσωτερικές άκρες, η κεφαλή του μηριαίου οστού αρχίζει να αυξάνεται, παραμορφώνεται και μετατοπίζεται προς τα πάνω, οι άκρες του γίνονται ανομοιόμορφες.
3 βαθμός αρθρώσεων της άρθρωσης του ισχίου:
Σε αυτό το στάδιο της νόσου, ο πόνος είναι επώδυνος και σταθερός, μέρα και νύχτα, καθίσταται δύσκολο για τον ασθενή να κινείται ανεξάρτητα, οπότε χρησιμοποιείται ζαχαροκάλαμο ή πατερίτσες, το εύρος κίνησης της άρθρωσης είναι πολύ περιορισμένο, οι μύες του ποδιού, του μηρού και των γλουτών ατροφία. Υπάρχει συντόμευση του ποδιού και το άτομο αναγκάζεται να γείρει το σώμα ενώ περπατά προς το πονεμένο πόδι. Η μετατόπιση στο κέντρο βάρους αυξάνει το φορτίο στην φθαρμένη άρθρωση. Οι εικόνες ακτίνων Χ δείχνουν πολλαπλές οστικές αναπτύξεις, η μηριαία κεφαλή διαστέλλεται και ο χώρος των αρθρώσεων περιορίζεται σημαντικά.
Πώς να αντιμετωπίσετε την αρθροπάθεια της άρθρωσης του ισχίου;
Προκειμένου να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση, είναι πολύ σημαντικό να προσδιοριστεί έγκαιρα η σωστή διάγνωση, για να διαφοροποιηθεί η αρθροπάθεια από άλλες ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος - αντιδραστική αρθρίτιδα, τροχαντερική θυλακίτιδα, κ. λπ. με τη βοήθεια χειροκίνητης θεραπείας, θεραπευτικού μασάζ, θεραπευτικής γυμναστικής, αλλά μόνο υπό την επίβλεψη ειδικευμένου ορθοπεδικού.
- Εβδομάδα 1 - απλή παρακετομόλη.
- Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε τα ΜΣΑΦ (κατά προτίμηση η δικλοφαινάκη ή η κετορόλη σε μικρή δόση) κάτω από το κάλυμμα των αναστολέων αντλίας πρωτονίων (αλλά όχι της ομεπραζόλης, καθώς αυξάνει την καταστροφή των οστών με παρατεταμένη χρήση).
- Συν χονδροπροστατευτές σε οποιοδήποτε στάδιο.
Ο συνδυασμός όλων των μέτρων θεραπείας θα πρέπει να επιλύει ταυτόχρονα πολλά προβλήματα:
Μειώστε τον πόνο
Για αυτό σήμερα υπάρχει μια τεράστια συλλογή από διάφορα ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, τα οποία, παρόλο που ανακουφίζουν τον πόνο, αλλά δεν επηρεάζουν την ανάπτυξη της νόσου, δεν μπορούν να σταματήσουν τη διαδικασία καταστροφής του ιστού του χόνδρου. Έχουν μια σειρά από σοβαρές παρενέργειες, η μακροχρόνια χρήση των οποίων είναι επίσης απαράδεκτη λόγω του γεγονότος ότι αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν τη σύνθεση πρωτεογλυκανών, συμβάλλοντας στην αφυδάτωση ιστού χόνδρου, ο οποίος επιδεινώνει μόνο την κατάσταση. Φυσικά, είναι απαράδεκτο να υποφέρεις τον πόνο, αλλά τα παυσίπονα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, μόνο σε περιόδους επιδείνωσης της νόσου.
Τα ΜΣΑΦ περιλαμβάνουν: celecoxib, etoricoxib, texamen, nimesulide, naproxen sodium, meloxicam, ketorolac tromethamine, ketoprofen lysine, ketoprofen, ibuprofen, diclofenac.
Οι τοπικές θεραπείες για την παραμόρφωση της αρθρώσεως, όπως οι αλοιφές θέρμανσης δεν είναι ιδιαίτερα θεραπευτικές, αλλά ανακουφίζουν τον πόνο ενεργώντας ως απόσπαση της προσοχής και ανακουφίζουν εν μέρει τον μυϊκό σπασμό.
Παρέχετε καλύτερη διατροφή για ιστούς χόνδρου και αυξήστε την κυκλοφορία του αίματος
Οι χονδροπροστατευτικοί παράγοντες όπως η γλυκοζαμίνη και η θειική χονδροϊτίνη είναι σημαντικά φάρμακα που μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση του χόνδρου, αλλά μόνο στα αρχικά στάδια της νόσου. Μια πλήρης περιγραφή αυτών των φαρμάκων σε δισκία, ενέσεις, κρέμες, με μέσες τιμές και πορεία θεραπείας στο άρθρο αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος. Για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος, για τη μείωση του σπασμού των μικρών αγγείων, συνήθως συνιστώνται αγγειοδιασταλτικά - κινναριζίνη, πεντοξυφυλλίνη, νικοτινική ξανθινόλη
Τα μυοχαλαρωτικά, όπως η τιζανιδίνη και η υδροχλωρική τολπερισόνη, μπορεί να συνταγογραφούνται μόνο για αυστηρές ενδείξεις. Η χρήση τους μπορεί να έχει τόσο θετικά όσο και αρνητικά αποτελέσματα, η χαλάρωση των μυών από τη μία πλευρά μειώνει τον πόνο, βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος, αλλά από την άλλη πλευρά, μυϊκός σπασμός και ένταση - υπάρχει μια προστατευτική αντίδραση του σώματος και η αφαίρεσή του μπορεί να επιταχύνει μόνο την καταστροφή των αρθρώσεων.
Ενδοαρθρικές ενέσεις
Οι ορμονικές ενέσεις πραγματοποιούνται μόνο με αρθρίτιδα, δηλαδή τη συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης. Μία φορά, και όχι περισσότερο από 3 φορές το χρόνο (μεθυλπρεδνιζολόνη, οξική υδροκορτιζόνη). Οι ορμονικοί παράγοντες ανακουφίζουν τον πόνο και τη φλεγμονή, αλλά έχουν έντονο ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα και η χρήση τους δεν είναι πάντοτε δικαιολογημένη. Είναι πιο σκόπιμο να κάνετε ενέσεις στο μηρό με χονδροπροστατευτές - θειική χονδροϊτίνη, 5-15 διαδικασίες 2-3 φορές το χρόνο. Εμφανίζονται επίσης ενδοαρθρικές ενέσεις υαλουρονικού οξέος - αυτό είναι ένα τεχνητό λιπαντικό για αρθρώσεις.
Φυσιοθεραπεία
Η γνώμη των γιατρών σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτών των διαδικασιών χωρίζεται σε υποστηρικτές και αντιπάλους, ορισμένοι θεωρούν δικαιολογημένη την εφαρμογή τους, άλλοι άσκοποι. Ίσως η θεραπεία με λέιζερ, η μαγνητική θεραπεία με λέιζερ και έχει νόημα για την αρθρώσεις της άρθρωσης του ισχίου, πολλοί γιατροί δεν θεωρούν απαραίτητες άλλες διαδικασίες για τη θεραπεία αυτής της νόσου, καθώς η άρθρωση του ισχίου είναι μια βαθιά άρθρωση και πολλές τέτοιες διαδικασίες απλά δεν είναι σε θέση να επιτύχουν τον στόχο και είναι χάσιμο χρόνου, προσπάθειας καιπιθανώς χρήματα για τον ασθενή.
Επαγγελματικό μασάζ, πρόσφυση της άρθρωσης του ισχίου (έλξη υλικού), χειροκίνητη θεραπεία, ασκήσεις φυσικοθεραπείαςΌλα αυτά τα θεραπευτικά μέτρα είναι πολύ χρήσιμα στη σύνθετη θεραπεία της νόσου, βοηθούν στην ενίσχυση των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση, αυξάνουν την κινητικότητά της και, όταν συνδυάζονται σωστά με θεραπεία με φάρμακα, μπορούν να βοηθήσουν στην αύξηση της απόστασης από το κεφάλι προς την κοιλότητα και τη μείωση της πίεσης στο κεφάλι του μηριαίου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις ασκήσεις φυσικοθεραπείας, χωρίς την κατάλληλη επιλογή και τακτική εφαρμογή εκτός των παροξύνσεων, είναι αδύνατο να επιτευχθεί πραγματική βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.
Εάν ο ασθενής είναι υπέρβαρος, τότε, φυσικά, η δίαιτα μπορεί να βοηθήσει στη μείωση του φορτίου στην πληγή, αλλά δεν έχει ανεξάρτητο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Οι γιατροί προτείνουν επίσης τη χρήση καλάμων ή δεκανικιών, ανάλογα με το βαθμό δυσλειτουργίας των αρθρώσεων.
Για την αρθροπάθεια βαθμού 3, οι γιατροί επιμένουν πάντα στη χειρουργική επέμβαση, καθώς μια κατεστραμμένη άρθρωση μπορεί να αποκατασταθεί μόνο αντικαθιστώντας την με ενδοπρόθεση. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, χρησιμοποιείται μια διπολική πρόσθεση, η οποία αντικαθιστά τόσο την κεφαλή όσο και την υποδοχή, ή μια μονοπολική πρόσθεση, η οποία αλλάζει μόνο τη μηριαία κεφαλή χωρίς την κοτύλη.
Σήμερα τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται αρκετά συχνά, μόνο μετά από ενδελεχή εξέταση, με προγραμματισμένο τρόπο υπό γενική αναισθησία. Παρέχουν μια πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του ισχίου με την κατάλληλη και ενδελεχή εφαρμογή όλων των μετεγχειρητικών μέτρων - αντιμικροβιακή αντιβιοτική θεραπεία και περίοδο αποκατάστασης περίπου έξι μηνών. Τέτοιες προθέσεις για την άρθρωση του ισχίου διαρκούν έως και 20 χρόνια, μετά τα οποία πρέπει να αντικατασταθούν.